PHỤ LỤC
MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ (Kèm theo Nghị định số 77/2018/NĐ-CP ngày 16 tháng 5 năm 2018 của Chính phủ)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
…………….., ngày…… tháng…….. năm 20....
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Về việc hỗ trợ phát triển thủy lợi nhỏ, thủy lợi nội đồng, tưới tiên tiến, tiết kiệm nước
Kính gửi: Ủy ban nhân dân xã………..
Tên tổ chức thủy lợi cơ sở/cá nhân: ..................................................................................
Địa chỉ: ...............................................................................................................................
Điện thoại: ..........................................................................................................................
Đề nghị Ủy ban nhân dân xã………hỗ trợ đầu tư xây dựng công trình……. với các nội dung sau:
1. Tên công trình: ............................................................................................................... ;
2. Chủ đầu tư: .................................................................................................................... ;
3. Địa điểm xây dựng: ........................................................................................................ ;
4. Mục tiêu đầu tư...............................................................................................................
5. Quy mô công trình:......................................................................................................... ;
- Diện tích phục vụ tưới:…………………………..ha.
- Diện tích đất xây dựng công trình:…………………..m2.
- Thông số kỹ thuật chủ yếu.
6. Số đối tượng được hưởng lợi từ công trình:.............................................................. hộ.
7. Tổng kinh phí đầu tư xây dựng công trình:............................................................. đồng.
Trong đó:
+ Kinh phí đề nghị nhà nước hỗ trợ:…………………………….đồng, tương đương ...%
+ Kinh phí các đối tượng hưởng lợi đóng góp:........................................................... đồng.
+ Kinh phí huy động khác (nếu có):............................................................................ đồng.
Đề nghị Ủy ban nhân dân xã………..xem xét giải quyết./.
|
ĐẠI DIỆN TỔ CHỨC/CÁ NHÂN ĐỀ NGHỊ (Ký và ghi đầy đủ họ tên)
|
|